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被動抬腿試驗 (passive leg raising,PLR)
來源:本站      時間:2023-02-21       訪問量:4

    如何預測血流動力學不穩定的患者是否可以因為擴容而獲益,靜態指標的預測能力有限,而動態指標只有在沒有自主呼吸的機械通氣,同時沒有心律失常的重癥患者有效。因此在自主呼吸的患者,容量反應性的評估依然比較困難,PLR 成為在自主呼吸,甚至在心律失常的患者評估容量反應性的“金標準”。此外,PLR 還可以減少液體的應用,降低液體灌注的風險。

    國外薈萃分析顯示,臨床醫師懷疑患者容量不足而進行液體復蘇時,僅約 50%的患者容量有反應性。在急診病房或 ICU,復蘇的早期階段,大部分重癥患者都呈自主呼吸狀態。另外,在 ICU,許多重癥患者在減少鎮靜藥物應用后,患者通常是存在自主呼吸的機械通氣狀態。因此,一些依靠呼吸變化率的血流動力學參數,即心肺相互關系的動態指標在這些存在自主呼吸的患者時不能準確地評估容量反應性,所以被動抬腿試驗(PLR)被推薦使用。雙腿被動從水平位置抬高后,因為重力作用下肢的血液流向胸腔,增加左室前負荷,從而依賴左室的 Franlk-Starling 機制引起每搏輸出量變化。當然,一旦雙下肢被再次放平,上述血流動力學效果就會消失,因此 PLR 被認為是可逆的自我輸液,甚至有研究發現 PLR 時可以通過增加張力容量從而增加靜脈回流,之后增加 SV。

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     一直以來,被動抬高雙腿是處理循環衰竭或低血壓的一項急救措施。這個操作的理論基礎是把下半身的血液通過重力作用轉移到循環系統的中央部。迄今為止,有大量的證據支持抬腿試驗的應用價值。

    被動抬腿試驗標準操作的要點是身體軀干仰臥位、雙下肢被動抬高 45°、持續3分鐘。然而,在已有的研究中,初次的基本體位有很多不同。有些作者提倡初次為半臥位(頭部保持30或45°),另一些作者支持初始上半身平臥位,即0°。

    初始半臥位的血液轉移量大約300ml,而初始平臥位的轉移量更低,是因為初始平臥位沒有內臟的血液轉移。原先的研究顯示PLR從兩小腿轉移的血液大概只有150ml。PLR兩個方法都誘導血液轉移到循環中央部,但已證明初始半臥位情況下前負荷增加的更多,更喜歡被用作評估容量反應。

    BioZ無創血液動力學監測系統可以通過趨勢監測界面直觀的獲取患者試驗前后每搏輸出量及其心輸出量的變化情況,從而幫助臨床判斷患者是否具有容量反應性,更好的指導目標導向性的液體管理!

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